各镇人民政府、街道办事处，县级有关部门，各医疗卫生单位：

现将《合江县紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案》印发你们，请认真贯彻执行。

                     合江县人民政府

                     2020年6月2日

合江县紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（国办发〔2019〕28号）、《四川省卫生健康委员会等六部门〈关于印发四川省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案〉的通知》（川卫发〔2019〕32号）精神和国家、省卫生健康委工作要求，加快推进我县紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设试点工作，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大、全国卫生与健康大会确立的新时期卫生健康工作方针和习近平总书记对四川工作系列重要指示精神，坚持以人民健康为中心，以提升基层服务能力为重点，通过整合资源，改革创新，强化基层，巩固深化全民预防保健成果，以主动健康工程为载体，依托医联体建设，构建省、县、镇（街道）、村一体化紧密型医疗共同体，实现由“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，为实现县域内医疗卫生高质量发展，推进“健康合江，康养福地”战略的实施奠定坚实基础。

（二）基本原则。

1.坚持以人为本，健康优先。把人民健康放在优先发展的战略地位，把医共体建设作为维护和增进人民健康的重大改革任务，努力实现全方位全周期服务人民健康。

2.坚持政府主导，公益为本。优化县域医疗卫生资源布局，完善发展体制机制。落实政府办医责任和财政投入，切实维护和保障医疗卫生机构的公益性。

3.坚持县镇融合，镇村一体。创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，建立医疗卫生机构分工协作机制，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。

4.坚持关口前移，资源下沉。牢固树立大卫生、大健康理念，以基层为重点，预防为主，防治结合，推动从以治病为中心向以健康为中心转变。促进优质医疗资源下沉，持续提升基层服务能力。

（三）工作目标。

突出预防为主，以主动健康工程为载体，以家庭医生签约服务为抓手，以分级诊疗为核心，以医保支付方式改革和信息化建设为支撑，依托医联体建设，形成省、县、镇、村四级医疗机构精准滴灌服务基层群众的医疗体系，实现资源下沉、关口前移、预防为主、防治结合，构建全方位、全周期、全人群主动健康服务的“合江模式”。

力争在2020年，县域就诊率达90%，基层门急诊人次和住院人次占比分别较试点前提升不少于5个百分点，双向转诊数量和比例提高10%以上，慢病患者健康管理率、规范管理率、控制满意率分别增长5%以上，医共体各医疗机构药品及耗材占比降低5%，基层服务能力不断提升，基本实现“大病不出县、小病不出镇”。

二、组织架构

（一）调整合江县深化医药卫生体制改革领导小组。

调整完善合江县深化医药卫生体制改革领导小组，由县委副书记、县长任组长，县政府分管医保工作和卫生健康工作领导任副组长，县纪委监委常委副书记、县委办公室联系副主任、县政府办公室联系副主任、县委组织部常务副部长、县委宣传部常务副部长、县委政研室主任、县委编办主任，县残联、县发展改革局、县民政局、县司法局、县财政局、县人力资源社会保障局、县审计局、县市场监管局、县医保局、县卫生健康局、各镇人民政府（街道办事处）主要负责人，县人民医院和县中医医院党委书记、院长，县疾控中心和县妇幼保健院负责人为成员。领导小组下设办公室在县卫生健康局，县政府分管卫生健康工作副县长任办公室主任，县卫生健康局和县医保局主要负责人任副主任，负责日常工作。

合江县深化医药卫生体制改革领导小组负责组织领导、综合协调和统筹推进全县医共体建设工作。各成员单位职责如下：县纪委监委负责为改革提供相关纪律保障；县委办公室、县政府办公室、县委政研室负责协调各方，及时召集研究解决改革推进中的困难和问题；县委组织部负责干部和人才保障；县委宣传部负责涉及医共体建设宣传工作；县委编办负责涉及医共体建设相关机构编制工作；县民政局、县残联负责养老、残疾人有关政策资金配套改革；县发展改革局负责配套政策改革、建设规划和项目推进；县司法局负责改革相关政策的合法性审查；县财政局负责相关经费保障，做好资金预算和加强监管；县人力资源社会保障局负责事业人事管理、职称改革；县审计局负责加强改革推进过程中的审计监督；县市场监管局负责贯彻落实药品、医疗器械改革政策，加强药品、医疗器械质量安全监督管理；县医保局负责贯彻落实省市医保政策的配套改革和医疗服务价格调整；县卫生健康局负责承担领导小组办公室日常工作，统筹全县各医疗卫生机构参与和支持改革；各镇人民政府（街道办事处）负责推动辖区内医共体改革的实施；县人民医院和县中医医院实行党委领导下的院长负责制，负责具体实施和执行医共体建设政策和措施；县疾控中心牵头负责对医共体公共卫生服务的指导、培训、评估等日常事务；县妇幼保健院负责探索建设合江县妇幼专科联盟。

（二）组建两个县域内紧密型医共体。

分别以县人民医院、县中医医院为龙头组建两个县域内紧密型医共体。县人民医院与符阳街道、九支镇、车辋镇、法王寺镇、先市镇、尧坝镇、大桥镇、白沙镇、神臂城镇、望龙镇、白米镇、真龙镇等12个镇（街道）所辖卫生院（社区卫生服务中心）及下辖的村卫生室，组建合江县人民医院医疗卫生共同体。县中医医院分别与临港街道、荔江镇、榕山镇、先滩镇、石龙镇、福宝镇、甘雨镇、白鹿镇、凤鸣镇等9个镇（街道）所辖卫生院（社区卫生服务中心）及下辖的村卫生室，组建合江县中医医院医疗卫生共同体。民营医疗机构可本着自愿原则加入医共体。合江县人民医院加挂“合江县人民医院医疗卫生共同体总医院”牌子，合江县中医医院加挂“合江县中医医院医疗卫生共同体总医院”牌子，镇卫生院（社区卫生服务中心）加挂“合江县XX医院医疗卫生共同体XX分院”牌子。由合江县妇幼保健院牵头，联合两个医共体，探索建设合江县妇幼专科联盟。

医共体总医院坚持党委领导下的院长负责制，按照有关规定强化领导班子配备，医共体总医院班子成员配备按县级事业单位干部管理权限考察任命。各镇卫生院（社区卫生服务中心）法人资格不变，干部任免程序不变。县人民医院、县中医医院对医共体内镇卫生院（社区卫生服务中心）院长（主任）、副院长（副主任）有提名推荐权。

（三）医共体内设立七个中心。

1.医共体综合服务中心。分别在县人民医院、县中医医院设立医共体综合服务中心。主要承担医共体建设日常工作，拟定医共体内工作制度并督促实施，负责医共体内有关规范性文件的合法性审核和报备工作以及对医共体决策与执行等职责。

2.医共体财务核算中心。分别在县人民医院、县中医医院设立医共体财务核算中心。负责医共体内财务核算工作及拟订《医共体财务核算工作方案》和《医共体绩效考核工作方案》等日常事务。

3.医共体信息技术中心。分别在县人民医院、县中医医院设立医共体信息技术服务中心。负责医共体内信息技术方案制订及日常事务。

4.医共体医疗管理中心。分别在县人民医院、县中医医院设立医共体医疗管理中心，中心下设远程会诊、心电、影像、检验、双向转诊等分中心，成立医疗质量、护理质量、中医服务、院感、药事、检验、影像等质量控制小组。负责制订医共体内各类质量控制方案，开展质量控制、业务指导、绩效考核等工作。

5.医共体公共卫生服务中心。县疾控中心牵头，均等化指导中心各成员单位协同配合，分别在县人民医院、县中医医院设立医共体公共卫生服务中心。医共体公共卫生服务中心负责医共体内公共卫生工作的业务指导评估，完成家庭医生签约服务团队和家庭医生签约服务系统建设，整合县、镇（街道）、村医疗资源，做实做细家庭医生签约服务等工作。

6.医共体后勤服务中心。分别在县人民医院、县中医医院设立医共体后勤服务中心。负责医共体内基建、设备采购、药品配送、消毒供应等日常事务。

7.医共体医保管理中心。分别在县人民医院、县中医医院设立医共体医保管理中心。承担医保管理责任，负责医共体内医疗监管、费用控制、基金安全、参保人员权益维护等日常事务。

三、运行模式

坚持“七个统筹”，建设县域内紧密型医共体，在医共体内真正实现构架、管理、利益、服务、发展、责任等6个方面的共同体。

（一）统筹编制人事。

1.统筹人员管理。医共体内事业单位性质的县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，编制总量由医共体总医院统筹使用。在核定的编制总量内，按规定实行岗位管理，依照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制，促进医共体内人员合理轮岗、有序双向柔性流动。优先保障基层医疗卫生机构用人需要，按规定优化基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。人员录用经授权后由总医院统筹实施。

2.统筹人员培训。对医共体内新进人员按专业划分，由总医院统一组织岗前培训，经考试或考核合格后方可上岗。对在岗人员，按各级要求和医共体内业务发展需要，由医共体总医院分层分类组织培训，不断提升业务能力。

（二）统筹财务绩效。

1.实行总会计师制度。分别在总医院配备一名总会计师，实行总会计师制度，负责统筹医共体财务工作，加强成本核算和财务分析，规范财务管理，降低运行成本。

2.规范财务管理。改革现有镇卫生院（社区卫生服务中心）财务会计制度，在医共体内分别设置财务核算中心，配备专职财务人员，负责基层医疗机构财务核算，监管财务收支和绩效分配。

3.统筹绩效考核。按“两个允许”的要求，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，向临床一线、关键岗位、业务骨干及基层医务人员倾斜，合理拉开差距，合理提高医务人员薪酬水平。由总医院制定绩效考核方案，对医共体内各医疗机构进行考核，报县财政局、县卫生健康局、县医保局审核后执行。

4.加强审计监督。县卫生健康局建立审计监督制度，做到每2年一轮审计监督全覆盖，堵塞财务管理漏洞，规范基建、招标、物资采购和公务支出，防范廉政和债务风险。

（三）统筹医疗业务。

1.强化医疗质量管理。由总医院牵头，充分发挥各质量控制小组作用，统一制订规章制度、技术规范，统筹医共体内医疗质量培训、指导、督查、考核、管理，实现县镇（街道）医疗服务同质化。

2.整合医疗资源。通过建设医疗管理服务中心，实现心电、影像、检验、远程会诊互联共享。通过上挂下派、对口支援等形式，提升基层中医药服务能力。

3.规范双向转诊。制订统一的转诊医疗规范。将基层医疗机构不能准确诊断和有效治疗的患者，逐级上转。转到县外就诊的患者原则上须经医共体总医院专家会诊并经医共体医保管理中心同意后转出。建立双向转诊激励机制，将总医院诊断明确、治疗方案制定、病情稳定的慢病患者、康复期患者下转至基层医疗机构进行康复和治疗，确保县域内就诊率稳定在90%以上，贫困患者县内就诊率达98%以上。医务人员在医共体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

（四）统筹健康管理。

充分发挥医共体作用，组建由县、镇（街道）、村医务人员构成的多个家庭医生签约服务团队，整合基本公共卫生服务项目、民政居家养老服务项目、全民预防保健、残疾人签约服务项目等经费，建立激励机制，设计免费、付费差异化的家庭医生签约服务包，满足群众个性化健康服务需求。探索建立统筹使用慢病（高血压、糖尿病、重性精神病）门诊报销费用制度，将签约对象的I类门特费用划入签约的定点医疗机构，其门诊费用按实结算，并由签约的医疗机构实施精准健康管理，开展针对性治疗和免费药品发放，通过医防有效融合，实现主动健康。

做实基本公共卫生服务项目，扎实开展健康管理、全民预防保健体检、妇幼保健、计划免疫等工作，按要求落实重大公共卫生服务。合江县促进基本公共卫生服务均等化指导中心成员单位要加强对医共体公共卫生服务的指导与管理，推进疾病三级预防和连续管理。

（五）统筹后勤保障。

1.统筹药品耗材采购配送。对医共体内使用的药品耗材报县委、县政府同意后，逐级报市、省医保局、卫健委备案，由医共体后勤服务中心在不超过网招价格情况下，进行二次议价采购，切实降低药品耗材价格。

2.统筹消毒供应服务。发挥医共体后勤服务中心作用，统一为医共体内各医疗卫生机构提供消毒供应等服务。

3.探索带量采购模式。通过带量采购，降低药品耗材医保支付价格，减轻群众就医负担。

（六）统筹信息化建设。

1.整合人口健康信息系统。将基层卫生信息系统、医共体总医院医院管理系统、医保报账系统、医疗救助系统等进行全面整合，实现互联互通。

2.建设医共体内协同信息平台。开通预约挂号、预约检查、双向转诊、远程诊疗等绿色通道，实现对患者在基层与上级医疗机构的协同管理。

3.探索“互联网+”模式。依托信息化手段，不断拓展智慧医疗系列服务，大力提升健康管理和医疗服务的信息化水平，强化质量控制，提高服务质效。

（七）统筹政策调整。

1.推进医保支付改革。完善医保基金总额预算管理，建立结余合理留用、合理超支分担机制。

2.推进医疗服务收费和医保报销政策改革。按省市政策积极推进价费改革。一是调整医疗服务收费价格，降低辅助检查、药品等价格，提高一般诊疗费、床位费、挂号费、治疗费、会诊费等医疗服务收费，增加互联网医疗服务费、药事服务费等项目收费。二是逐步增加慢性病病种范围，扩大慢性病用药目录，探索将二类疫苗接种纳入门诊报销。逐步推行基层中医门诊常见病按病种支付，充分发挥中医药治未病的优势和作用。三是全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，完善差异化医保支付政策，引导参保人员优先到基层首诊，符合规定的转诊住院患者可连续计算起付线。

四、实施步骤

（一）前期准备（2019年1月—11月）。

制定方案，召开启动会，调整优化医共体实施方案，全面启动试点工作。

（二）实施阶段（2019年12月—2020年12月）。

根据试点情况调整优化实施方案，推广到全县各镇卫生院（社区卫生服务中心）及下辖的村卫生室，实现医共体在县域范围内的全覆盖。

（三）提升阶段（2021年起）。

及时分析研判、总结得失、调整优化，建立以主动健康为切入点的医共体运行长效机制，形成可复制、可推广的县、镇（街道）、村一体化改革“合江模式”。

五、工作要求

（一）加强组织领导。

医改领导小组及各成员单位按照工作职责，制定配套政策，协调配合，形成合力，及时研究解决试点各个阶段的困难和问题，确保积极稳妥推进改革。

（二）加强宣传发动。

层层召开动员会，大力开展医共体建设和医务人员培训，进一步统一思想，形成共识，在全社会营造推进改革、破除壁垒、探索创新的良好氛围。

（三）加大经费投入。

根据医共体建设发展需要，加大财政投入力度，按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构的补偿机制，足额安排对医共体成员单位的财政投入资金，保障整合信息系统、智能化健康管理等工作所需经费。

（四）加强政策保障。

建立健全部门协作机制，加强制度保障，深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式等协同改革，整合编制、人事、职称、经费等各项政策资源，服从服务于改革发展大局。

（五）加强绩效考核。

建立完善绩效考核制度，加强考核评估，重点考核基层医疗卫生能力提升、优质医疗资源下沉、医保基金使用等方面的情况，加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢病患者健康改善成效等指标权重考核力度。考核结果与医共体医保支付、医院等级评审、评先评优、绩效工资总量核定等挂钩。